Hur mycket morfin behövs

Opioider

Opioider är mycket effektiva analgetika vid nociceptiv smärta men måste alltid kombineras med laxantia (oftast behövs både mjukgörare t ex Laktulos/Movicol och laxantia t ex Laxoberal) och ibland med antiemetika såsom Primperan eller Postafen. Cirka en tredjedel av alla patienter mår illa av opioider. Antiemetika kan oftast trappas ut efter en tid, däremot inte laxantia.

Ett fåtal patienter får svåra obstipationsbesvär vid opioidbehandling där sedvanliga laxantia har dålig effekt. Detta kan behandlas med subkutan injektion av metylnaltrexonbromid (Relistor) eller peroral opioidreceptorantagonist (Moventig, Rizmoic), vilket oftast resulterar i defekation inom 30 minuter. Det finns dock en viss risk för tarmperforation av Relistor.

• Perorala morfinpreparat
  Förstahandsval, huvudsakligen i slow-release-form. Det ska alltid finnas tillgång till snabbverkande morfin vid genombrottssmärta.

  
  Dolcontin är en slow release-beredning av morfin som ges i tvådos. Oxikodon (O

  •

  Gav dubbel dödlig dos

  Sjuksköterskan hade arbetat felfritt i 32 år då hon gav en patient tio gånger för mycket morfin.

  Den svårt sjuka 55-åriga patienten var orolig och hade mycket ont.

  Dygnet före hade hon fått sammanlagt 250 mg Morfin. Intravenösa stötdoser på 20 mg gav bara kortvarig lindring.

  På morgonen ordinerade läkaren extra morfin och Hibernal till det redan pågående droppet. I ordinationshandlingen antecknades injektion Morfin 10mg/ml, 50 mg=5ml och injektion Hibernal 25 mg/
  ml, 15 mg=0,6ml.

  Sjuksköterskan satte till Hibernal och Morfin och kunde tillsammans med kvinnans anhöriga konstatera att patienten mådde bättre och var ytligt sederad.

  Resten av dagen fortsatte sjuksköterskan att titta till kvinnan varje kvart. Hon var nöjd med patientens tillstånd och gick hem tillfreds efter dagens arbete.

  När kvällens dropp skulle ställas i ordning såg den tjänstgörande sjuksköterskan i narkotikajournalen att ett tio gånger för stort morfinuttag hade gjorts, 50 ml
  i stä

  •

  Svår smärta och opioidbehandling

  ICD-10-SE, förslag: R529 Smärta eller värk, ospecificeradR522 Annan kronisk smärta eller värkR520 Akut smärta
  KSH97-P, förslag: R52- Smärta
  Medicinskt godkänd: 2019-09-17
  Tillägg Sörmland: Saknas
  
  BAKGRUND
  Vid förskrivning av opioider gäller stor återhållsamhet och höga krav på försiktighet. Annars riskeras beroendeutveckling, accidentella överdoser och andra allvarliga biverkningar. Läckage till omgivningen kan också förekomma.

  Denna rekommendation är endast delvis tillämplig vid palliativ vård. Mer generös inställning till opioidbehandling föreligger i livets slutskede.

  UTREDNING
  Handläggning vid utredning
  Vid långvarig svår smärta bör smärtanalys göras.

  Inför eventuell opioidbehandling är det viktigt att värdera de faktorer som ger ökad risk för accidentell överdos respektive substansbrukssyndrom. Denna riskbedömning ska göras inför varje förskrivning.

  Ökad risk för accidentell överdos

  • Ålder över 65 år
  • Påverkad andning
  • N