Hur höga levervärden är
•
Av Essi Kähkönen
• Leversjukdomar kan vara latenta länge utan att ge symtom och laboratorieprover säger inte alltid hela sanningen om levern. Det bästa sättet att värna om leverns hälsa är att ha goda levnadsvanor.
Överdriven alkoholkonsumtion och bukfetma är de två faktorer som belastar finländarnas lever mest. Av den vuxna befolkningen är majoriteten överviktig. Många dricker för mycket alkohol och alltför få är regelbundet fysiskt aktiva. När detta är ett faktum sätter levercellerna i gång och samlar på sig fett.
– Redan nu är fettlever en stor folksjukdom, för uppskattningsvis 70–80 procent av alla med bukfetma har fettlever. Risken ökar med midjemåttet: över 88 centimeter hos kvinnor och över 102 centimeter hos män. Inte bara övervikt och stor alkoholkonsumtion ökar risken för fettlever. Det gör också typ 2-diabetes, hypertoni och dåliga kolesterolvärden, säger Fredrik Åberg, specialist i gastroenterologi och docent vid Helsingfors universitetssjukhus.
Men fettlev
•
Övervikt och läkemedelsbiverkan vanligast vid förhöjda levervärden
Förhöjda levervärden är vanligt hos symtomfria vuxna i den svenska befolkningen, även om säkra data saknas. För några år sedan höjde man normalvärdet för ASAT och ALAT, framför allt för män, vilket innebär att sjukdomar ibland nu kan döljas även hos personer med normala värden, speciellt inflammation vid fettlever.
De flesta leversjukdomar upptäcks hos allmänläkaren efter det att man hos en patient med ospecifika symtom eller vid hälsokontroll tagit prov för levervärden, dvs ASAT, ALAT, ALP och GT i serum.
Det är viktigt att man känner till de vanligaste orsakerna som övervikt och läkemedelsbiverkningar och inte börjar utreda patienten med avancerade undersökningar innan det vanliga är uteslutet. Hos många av dessa patienter behövs endast en mycket enkel utredning [1].
Allmän regel för när man ska utreda
Tillfälliga höjningar av aminotransferaser ses i samband med infektioner eller läkemedelsbiverkningar, och de
•
Måttligt förhöjda leverprover utan signifikanta symtom
Icke alkoholorsakad fettlever (MASLD, tidigare kallad NAFLD)
Icke alkoholorsakad steatos kan i en liten andel (< 5 %) progrediera till fibros/cirros. Riskfaktorer för progressiv sjukdom är primärt samsjuklighet med komponenter i metabola syndromet såsom högt BMI och diabetes typ 2. Också MASLD kombinerat med riskbruk av alkohol leder till kraftigt ökad risk för avancerad leversjukdom. UL kan stärka steatosmisstanke.
Fibros-/cirrosrisk bedöms med Fibrosis-4 (FIB-4). Denna score har lägre tillförlitlighet på personer under 35 år och där bör alternativa metoder användas. Ålder påverkar score i hög grad, varför andra gränser används för personer ≥ 65 år.
Tolkning: Intermediär-hög risk för avancerad levercirros vid
Ålder 36-64 år: Fib-4 score ≥ 1.3
Ålder ≥ 65 år: Fib-4 score ≥ 2.0
Alkohol
Anamnes! Labbstörningar som kan föreligga: Förhöjt MCV och fosfatidyletanol (PEth). ASAT: ALAT oftast > 2:1 (ses även vid