Hur länge sitter saroten
•
Neuropatisk smärta – frågor och svar
Fråga: Patient med diffusa smärtor i båda ben. Har genomgått omfattande utredning utan tecken till patologi i ryggen eller polyneuropati. Patienten svarade dock på duloxetin. Finns förklaring?
Svar: Det kan finnas flera förklaringar. Utöver möjlig placeboeffekt eller att smärtan avklingat av sig själv, kan patienten tillhöra den lilla grupp som svarar med analgetisk effekt på duloxetin trots att smärtan är nociplastisk. Uppdelningen i olika smärttyper är främst klinisk, vi saknar ännu säker underliggande patologisk mekanism, överlappning mellan grupperna kan förekomma.
Det skulle också kunna finnas en samsjuklighet med ångest/nedstämdhet, vilket kan göra att patienten mår bättre av duloxetin och då kan hantera smärtan lättare, även om det inte har en rent analgetisk effekt. Om så är fallet är det viktigt att vara tydlig med behandlingsindikationen och följa upp effekten regelbundet. Om det finns en bakomliggande psykiatrisk diagnos bör
•
MEDICINERING
Smärtbehandling förknippas ofta med medicinering, och särskilt så i Sverige. Och att man kan behöva hjälp av mediciner är nog ganska självklart. Men vid en kronisk sjukdom – vilket smärta vanligen är – och när man inte har någon botande medicinering måste man tänka annorlunda än när man medicinerar i syfte att bota eller hindra framtida försämring.
Medicinering vid långvarig smärta kan i bästa fall vara lindrande; besvären minskar så att man mår bättre när man tar medicinen. Men det finns ingen medicin som gör att man blir frisk så att man sedan kan klara sig utan medicin såsom vid t.ex. en infektion, och det finns inte heller någon medicin som skyddar mot framtida försämringar såsom t.ex. blodtrycksmediciner gör. Långvarig smärta är inte heller en sjukdom som påverkar livslängden så man måste tänka på eventuella biverkningar av långvarig medicinering på ett annat sätt än vid t.ex. en cancersjukdom.
Detta gör att medicinering vid långvarig smärta måste hanteras på et
•
Amitriptylin
Amitriptylin (varunamn Saroten, tidigare även Tryptizol, Larozyl) är ett läkemedel inom klassen tricykliska antidepressiva medel (TCA) som främst används i höga doser som behandling av djup depression. Det är i lägre doser även sömngivande och kan således även ersätta sömnmedel. Förutom den antidepressiva effekten, som i regel kommer först efter några veckors behandling, har amitriptylin också en ångestdämpande effekt med mer omedelbar verkan. På denna punkt skiljer sig amitriptylin från flertalet andra TCA. (Det nu avregistrerade medlet trimipramin hade en ännu starkare ångestdämpande verkan, men den antidepressiva effekten var sämre.)
Användning
[redigera | redigera wikitext]Substansen används för behandling av kronisk eller s.k. långvarig smärta samt vid behandling av kronisk migrän. Tryptizol användes främst vid indikationen djup depression.
Då TCA:s biverkningsprofil är ofördelaktig kan preparatet kompletteras med ytterligare en antidepressiv medi